医療レーザー脱毛・美容外科・水戸中央美容形成クリニック・JR水戸駅前

無料メール相談無料カウンセリング予約
フリーダイアル:0120-003-726 年中無休

無料メール相談・お問い合わせ

小さな疑問から脱毛についてのご質問まで、何でもお気軽にご相談ください。
英数字は半角、かな・漢字は全角で入力ください。
印のある項目は入力必須項目です。
携帯電話のアドレスを入力された方は、必ずPCからのメールを受信出来るように設定をお願いします。

メール相談・お問い合わせフォーム

おなまえ(漢字) ※ニックネームも可、全角でご入力下さい。
おなまえ(ふりがな)
e-mail ※半角でご入力下さい。
ご年齢/性別 歳 / ※ご年齢は半角数字でご入力下さい。
電話番号 (携帯・PHSでも可)
ご住所
【例】茨城県水戸市宮町1-3-38駅前中村ビル8F
連絡方法
連絡希望時間帯
脱毛部位 ※複数回答可能
<顔>
おでこ 眉周囲  眉間 鼻下 ほほ
あご あご下 もみあげ 鼻毛
<手>
ひじ上 ひじ下 手の甲 手の指
<足>
ひざ上 ひざ下 ひざ 足の甲 足の指
<体>
ワキ えりあし 胸部 乳輪周囲
腹部 へそ周囲 背中 ヒップ
ご相談内容
できるだけ詳しくお書きください
宜しければアンケートにお答え下さい。
当サイトを何で
お知りになられましたか
   





※複数選択可
webで検索された方は、
検索された単語を
ご記入下さい

【例】ヒゲ脱毛 茨城  【例】水戸中央クリニック など

ご協力ありがとうございました。
ご記入いただいた個人情報は、本メールへの回答および必要な手続きにのみ使用させていただきます。
これらの個人情報は安全対策の下に管理し、事前に患者様の同意なく第三者への開示、提供はいたしません。